日本鬼父第三季 民众哮喘防治倡议2024更新重点，让哮喘管控更上一个新台阶

秋冬是呼吸慢病高发季。一般情况下秋冬哮喘患者更容易复发日本鬼父第三季，这可能是由于秋冬空气质地下落、冷空气刺激、东说念主体违反力缩小、呼吸说念感染、变应原刺激等多种成分所导致。

若何让哮喘管控更上一个新台阶？

近期发布的GINA2024[1]（民众哮喘防治倡议2024，GINA 2024哮喘防治指南）（以下简称新指南）带来了好多更新内容和新变化，主要包括哮喘会诊、评估以及救助等17个方面，相配是药物救助方面，更新重点浩荡。

本文将链接GINA2024，对哮喘防控重点进行转头，旨在匡助临床更好地处理和肃穆哮喘。

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哮喘管控中的合理用药[2-3]

（1）福莫特罗剂量：新指南漠视相易的福莫特罗单日最大总剂量也适用于利用倍氯米松-福莫特罗的哮喘救助与处理评估器具（MART）处方的成年东说念主和青少年，即单日最多吸入12次；对于6～11岁儿童，漠视使用布地奈德-福莫特罗进行MART决策，推选最大单日总剂量为48 mcg；大多数患者在职何1 d需要的药物剂量均较上述漠视中的最大剂量少得多。

（2）不推选两种不同的LABA合用：新指南不推选使用吸入激素(ICS)-福莫特罗看成ICS-长效β2受体兴隆剂(LABA)纠合督察救助患者的缓解剂。因为一项新左证标明，以这种口头使用两种不同的LABA，可能与不良事件增多联系。

（3）强调能干孟鲁司特的不良响应：新指南但凡提到白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的场地均提示医师要申饬患者或其父母及监护东说念主能干该药的不良响应，包括神经、精神不良事件，如新发的梦魇和行径问题，以致在某些情况下可能出现寻短见念念法。

（4）高剂量ICS应有限利用：新指南漠视将高剂量ICS看成成年东说念主和青少年患者救助决策的场地均重申该方法仅限于短期使用，如3～6个月，以最大边界减少其潜在不良影响。

（5）口服糖皮质激素（OCS）与三联疗法只适用于一种情况：新指南援用的亚组分析标明，需要OCS与三联疗法（ICS+LABA+长效抗胆碱能拮抗剂）缩微恙情恶化情况主要见于前1年有哮喘急性发作病史的患者。

（6）新指南更新了针对2型炎症救助有考究响应的哮喘患者减少哮喘救助的漠视，合计应优先减少和罢手督察OCS救助。但针对严重哮喘患者，不应罢手ICS-福莫特罗督察救助。

（7）对于低、中、高剂量ICS：新版指南列出了单用或与LABA联用时各式ICS的低、中、高剂量。

强调必须能干要是将患者的救助从1种ICS（中等）剂量切换到另一种ICS（中等）剂量时，可能会导致其疗效缩小或增多及病情失控或不良响应风险增多。

新指南漠视在救助或吸入器装配发生任何变化后，搪塞患者进行监测，以确保其疗效沉稳。

（8）对于对2型靶向救助响应考究的重度哮喘患者：指南更新并澄澈了对于对2型靶向救助响应考究的重度哮喘患者减少哮喘救助的漠视。并以减少和罢手督察性OCS（要是使用）看成最高优先级。

一项成年东说念主随即对照磨真金不怕火标明，对贝那利珠单抗响应考究患者被随即分组到MART决策后，大多数东说念主的督察性ICS-福莫特罗剂量可迟缓减少；但不应十足罢手重度哮喘患者的ICS-福莫特罗督察剂量。

该斟酌也为在摄取下一步救助的患者中使用MART提供了赈济左证，新指南同期提供了对于哮喘获取考究戒指后罢手救助的其他漠视。

（9）对于6～11岁儿童哮喘的动手救助：在救助面容方面增多了对于6～11岁年纪组关联斟酌、东说念主群和拆伙的荒芜细节日本鬼父第三季，包括在这些斟酌中每次与短效β2-受体兴隆剂（SABA）联用时所用的ICS剂量等。

（10）对于过敏原免疫疗法：新指南对过敏原免疫疗法的章节进行了更新，包括为确保皮下免疫疗法（SCIT）的准备及安全使用必须效力的质地保证、东说念主员、培训、安全和处理合同等信息。

新指南合计，过敏原免疫疗法可被视为重度哮喘的一种附加救助，但只好在患者的哮喘症状和急性加剧得到戒指后才可斟酌使用。

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哮喘会诊新增呼气峰流速（PEF）

肺活量测定是会诊哮喘的主要方法，但临床部分患者无法或无法实时行肺活量测定，GINA 2024为呼气峰流速（PEF）会诊哮喘提供了依据。固然PEF的可靠性低于肺活量测定，但优于仅依据症状评估。

这次矫正的临床扩充会诊经过图动手肺功能查验方法包括了肺活量测定和PEF查验，还将呼气气流受限的圭表从第1秒使劲呼气容积或使劲肺活量的基线增多≥12%且>200 mL改为展望值的基线增多＞10%。

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成东说念主和青少年哮喘动手救助决策有了新变化

新的救助经过图包括了GINA的哮喘处理轮回，指出哮喘救助不仅是药物救助。

在旅途1中，按需使用低剂量ICS-福莫特罗仍然是第1步和第2步救助的首选决策，并连续将其统称为“第1-2步”。

漠视存在以下临床成分者可斟酌从第3步动手救助，行将低剂量ICS-福莫特罗看成肇始的MART战术：

每天均出现症状、正在抽烟、肺功能低下、有近期严重急性发作史或曾有危及生命的急性发作史、支气管缩小感知受损（如动手肺功能低下但症状很少的患者）、严重气说念高响应性以及现时知道于季节性过敏原等。

在旅途2中，督察性ICS救助可使每周有2 d出现症状者的严重急性加剧风险减少一半，但此类患者对每天神用ICS 救助的驯从性较低，推选其每次使用SABA时联用ICS（旅途2，第1步），而非每天神用ICS+按需使用SABA（旅途2，第2步），以确保患者可摄取ICS救助。

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哮喘缓解观点更新了

频年学界对停药缓解和救助中缓解斟酌较多。救助中的临床缓解观点与哮喘处理的永恒宗旨一致，即为患者达到最好永恒哮喘戒指拆伙。

在与患者商榷最好拆伙时，斟酌他们我方的哮喘宗旨、哮喘表型、临床特征、多发病、危境成分（包括气流为止的严重进度）、实质问题，也包括药物的可获取性和资本，以及救助的潜在不良影响。

国内关联内行的斟酌标明，对严重哮喘患者给以奥马珠单抗救助，可灵验促进哮喘临床缓解，有望完毕哮喘缓解[4]。

我国首个自主研发的奥马珠单抗可灵验缩小哮喘急性发立场险，改善患者肺功能和生涯质地，且安全性考究，已获批用于15岁及以上经ICS与LABA救助后，仍不可灵验戒指症状的中至重度握续性过敏性哮喘，也有望为完毕哮喘缓解提供新采用！

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几种非常哮喘管控按序更新了

1）伴/不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎：基于最新左证更新了哮喘伴慢性鼻窦炎患者救助拆伙的信息。

斟酌娇傲，药物救助可改善慢性鼻窦炎（鼻息肉为常见）团结哮喘患者的生涯质地，但与单纯慢性鼻窦炎患者比拟，团结哮喘者鼻窦炎的救助恶果可能较差。生物制剂救助哮喘团结慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者的恶果较差。

2）急性哮喘：新指南强调尽量减少OCS 的使用，以减少其永恒积蓄的不良响应，但OCS在急性重度哮喘患者的处理中至关伏击。

任何严重急性加剧发作患者均应实时进行全面评估，优化其哮喘救助，并斟酌转诊寻求内行漠视，以缩小再次急性加剧发作的风险。

此外，新指南还更新了对于地塞米松使用的最新左证，调遣为B级。

3）职业性哮喘的肃穆：5%~20% 的成年新发哮喘病因为职业知道。使命中构兵过敏原或其他致敏物资，或1次多数构兵诱发或加剧的哮喘患者临床常见。

职业性鼻炎可较哮喘早发1年，早期会诊职业性哮喘可减少握续知道导致的病情恶化。早期识别和罢手构兵致敏物资是职业性哮喘救助的主要方法。

参考文件

[1] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/ 2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf

[2] 《GINA 2024哮喘防治指南》药物更新重点[J].实经心脑肺血管病杂志，2024，32（6）：6.

[3] 《GINA 2024哮喘防治指南》救助药物更新重点[J].实经心脑肺血管病杂志，2024，32（8）：12.

[4] Thomas D日本鬼父第三季，McDonald VM，Stevens S，Harvey ES， Baraket M，Bardin P et al. Biologics (mepolizumab and omalizumab) induced remission in severe asthma patients. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2023 Aug 25. doi: 10.1111/all.15867.